Υπηρεσίες/Ποδοκνημική & άκρο πόδι

Αθλητικές κακώσεις και παθολογία ποδοκνημικής και άκρου ποδός

Διαστρέμματα, αστάθεια ποδοκνημικής, παθολογία αχίλλειου, παραμορφώσεις πρόσθιου και οπίσθιου ποδός.

9μηνη μετεκπαίδευση σε χειρουργική άκρου ποδός, Frimley Park, Ηνωμένο Βασίλειο

Στο Frimley Park αφιέρωσα εννέα μήνες σε πλήρη γκάμα παθήσεων άκρου ποδός: επεμβάσεις πρόσθιου, μέσου και οπίσθιου ποδός, διορθωτικές οστεοτομίες, αρθροδέσεις, ανάπλαση μαλακών μορίων.

Η ποδοκνημική είναι από τις πιο «αδίκως υποτιμημένες» αρθρώσεις: ένα μη σωστά θεραπευμένο διάστρεμμα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια αστάθεια και οστεοαρθρίτιδα. Ομοίως ο αχίλλειος ως ο ισχυρότερος τένοντας του σώματος δεχόμενος ισχυρές καταπονήσεις μπορεί να δημιουργήσει πρόδρομες αλλοιώσεις που οδηγούν σε επώδυνες ή μη καταστάσεις με αποτέλεσμα την ρήξη. Σπανιότερα κατα την διάρκεια έντονων δραστηριοτήτων σε νεαρότερες ηλικίες (πχ ποδόσφαιρο) μπορούν να προκληθούν επίσης ρήξεις. Η σωστή θεραπευτική προσέγγιση αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο στην ορθή αντιμετώπιση κατα περίπτωση, βασισμένη αμιγώς σε επιστημονικά δεδομένα (δεν αντιμετωπίζονται όλες οι ρήξεις χειρουργικά!).

Πολύ συχνή παθολογία αποτελεί ο συμπτωματικός βλαισός μεγαδάκτυλος κυρίως στο γυναικείο πληθυσμό, όντας ένα πολυπαραγοντικής αιτιολογίας πρόβλημα. Η συντηρητική αντιμετώπιση έχει περιορισμένη ένδειξη και αφορά κυρίως τροποποίηση δραστηριοτήτων και υπόδυσης με μέτρια ή πενιχρή βελτίωση των συμπτωμάτων. Η θεραπεία είναι χειρουργική επί των πλείστων με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Πεδία επέμβασης

Πεδίο 01

Διάστρεμμα και αστάθεια ποδοκνημικής

Το διάστρεμμα είναι κάκωση των πλάγιων συνδέσμων της ποδοκνημικής, συνήθως από στροφική κάκωση σε μη ομαλή επιφάνεια. Όταν επαναλαμβάνεται, μετατρέπεται σε χρόνια αστάθεια.

Συμπτώματα

«Φεύγει» η ποδοκνημική σε ανώμαλο έδαφος
Επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα
Πρήξιμο και πόνος μετά από δραστηριότητα
Πόνος στην εξωτερική παρυφή

Πότε χρειάζεται χειρουργείο

Συνεχιζόμενη συμπτωματική αστάθεια παρά τουλάχιστον 3 μήνες φυσικοθεραπείας
Παρουσία οστεοχόνδρινης βλάβης
Αθλητές με υψηλές απαιτήσεις

Η επέμβαση

Ανακατασκευή (ανατομική ή μη ανατομική) του πρόσθιου κνημοπερονιαιου και του πτερνοπερονιαιου συνδέσμου.

Πεδίο 02

Ρήξη αχίλλειου τένοντα

Ρήξη του τένοντα συνήθως 2–6 cm πάνω από την πρόσφυση. Συμβαίνει σε δραστηριότητες με απότομη έκκεντρη φόρτιση ή αυτόματα σε ασθενείς με προϋπάρχουσα εκφύλιση.

Συμπτώματα

Οξύ άλγος στο πίσω μέρος της κνήμης
Δυσκολία στην βάδιση
Αδυναμία πελματιαίας κάμψης (δεν αποτελεί απαραίτητα άμεσα αντιληπτό σύμπτωμα)
Θετικό Thompson test
Ψηλαφητό κενό στον τένοντα

Η επέμβαση

Τόσο η συντηρητική θεραπεία με ειδικό κηδεμόνα όσο και η χειρουργική συρραφή δίνουν παρόμοια αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς. Εξατομικεύεται η επιλογή βασισμένη στις δραστηριότητες και τις απαιτήσεις των ασθενών.

Πεδίο 03

Hallux valgus (κότσι)

Η παραμόρφωση(συνοδευόμενη από πόνο)με προεξοχή στην εσωτερική πλευρά της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής (του μεγάλου δακτύλου). Συχνά συνδυάζεται με γαμψοδακτυλία, σφυροδακτυλία ή μεταταρσαλγια .

Πότε χρειάζεται χειρουργείο

Πόνος που περιορίζει την επιλογή υποδημάτων ή την περπάτηση
Πληγές δέρματος πάνω στο κότσι από πίεση
Παραμόρφωση που χειροτερεύει με τον χρόνο
Αποτυχία συντηρητικών μέτρων

Η επέμβαση

Οστεοτομία πρώτου μεταταρσίου (Scarf, Chevron, Lapidus ανάλογα με τη βαρύτητα) και διόρθωση μαλακών μορίων.

Συχνές ερωτήσεις

Τι θέλουν να ξέρουν οι ασθενείς

Πότε είναι ένα διάστρεμμα «σοβαρό» και χρειάζεται γιατρό;

Επισκεφθείτε ορθοπαιδικό αν: δεν μπορείτε να φορτίσετε το πόδι μετά από 2–3 ημέρες, έχετε σαφή παραμόρφωση, ο πόνος εστιάζεται σε οστά, ή επαναλαμβάνεται μετά από τις ίδιες δραστηριότητες.

Πόσος είναι ο χρόνος επιστροφής σε αθλήματα μετά από ρήξη αχίλλειου;

Σε επαγγελματίες αθλητές η επιστροφή σε υψηλό επίπεδο γίνεται συνήθως 6–12 μήνες. Σε ερασιτέχνες, οι περισσότερες δραστηριότητες ανακτώνται σε 4–6 μήνες.

Είναι το hallux valgus γενετικό;

Υπάρχει σημαντικός κληρονομικός παράγοντας. Τα υποδήματα δεν προκαλούν το hallux valgus, αλλά μπορεί να επιταχύνουν την εκδήλωσή του.

Πόσο διαρκεί ένα χειρουργείο hallux valgus;

Συνήθως 45–75 λεπτά για μονόπλευρη επέμβαση. Ως day case ή με μία διανυκτέρευση. Η φόρτιση επιτρέπεται άμεσα με ειδικό υπόδημα Barouk τις πρώτες 6 εβδομάδες.

Πώς διαφέρει το κάταγμα ποδοκνημικής από ένα σοβαρό διάστρεμμα;

Κλινικά μπορεί να μοιάζουν. Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη όταν υπάρχει σημαντικό πρήξιμο, σαφής ευαισθησία πάνω σε οστά (Ottawa ankle rules) ή αδυναμία βάδισης 4 βημάτων.

Επείγον διάστρεμμα ή υποψία κατάγματος

Επικοινωνία τηλεφωνικά για άμεση αξιολόγηση.

Παραμόρφωση ή χρόνια αστάθεια

Προγραμματισμένη επίσκεψη με σχετικές ακτινογραφίες.